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真的是这种菌吗？
这次的病例是感染内科和呼吸科的主场，诸位大佬都把目光看向了这两个科室的主任。
呼吸科的老太太主任早就放下了一直没离手的茶杯，这时候皱着眉头。
“之前没用过抗真菌的药物？”
张天阳点头，“对，没用过。”
他把ppt翻到患者用药经过的那一页，指着屏幕上的一条条数据做解释。
“老师们请看这里，患者既往使用过强力抗生素，在这里。”
张天阳指着屏幕，“但是根据我昨天询问家属得知的情况，患者在使用了强力抗生素后病情反而短期内加重了。”
“这里，使用了激素之后，病情也短期内加重了。”
“我的考虑是，使用强力抗生素并没有打击到致病菌，反而使人体的正常菌群失调，从而让致病菌趁虚而入。”
“激素也是一样，打击了患者的免疫机制，使致病菌趁机作乱。”
下面刚刚吵架吵的面红耳赤的大佬们纷纷点头表示认可。
这种疑难杂症最尴尬的就是没有方向，可如果有人能够提出一个足够解释所有病情发展的方向，那么接下来的问题就会很好解决。
感染内科的秃头教授皱着眉，他的内心告诉他，这个年轻的医生说的说不定是对的。
可是吵了两架都没吵赢的他也有自己的骄傲。
“还是那个问题，你怎么解释抗结核治疗最开始有效，后来又失效的问题？”
张天阳微笑，把ppt打到了最开始既往病例的那张。
“在既往的7例非HIV感染马尔尼菲青霉菌的患者里，曾经有两例被误诊为结核，其中一个有效，但是很快复发，另一个无效。”
“我认为，这可能是刚好在治疗期间赶上了马尔尼菲青霉菌增殖的平台期，并不能证明抗结核药物有效。”
“而且，抗结核治疗一月后病情急剧恶化的速度也符合这个原理。”
他扫视着下面认真听讲的各位大佬，以强势而肯定的语气再次表达自己的看法。
“我想强调一点，以上的7个病例，其中4人最后使用了抗真菌药物，结局均为好转和治愈。”
“而其中3人，未使用过抗真菌药物，最后的结局都是死亡。”
他低头，看着最前面桌子上摆着的惨烈的胸片，捏起的拳头有些发抖。
“啪，啪，啪”
朱教授突然开始鼓起了掌，紧接着，呼吸内科的主任也跟着鼓起了掌。
心内科的主任周教授也跟着鼓掌，心里对张天阳的兴趣越来越大。
“我觉得可以试试。”
检验科的大佬沉吟着开口。
“马尔尼菲青霉菌确实有特殊的生长条件，而且培养条件下的生长速度极慢，且它的瑰红色确实容易跟结核混淆。”
“之前没有方向的时候，确实很难培养出来，但是现在知道了这个可能，专门养的话，说不定能看到。”
朱教授提出了实际问题，“你们能做吗？”
检验科主任尴尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域检验那边有合作，可以送过去做。”
“要多久？”
“保守估计一周出结果。”
“太慢了！”
呼吸科老太太主任直接打断了检验科主任的话，“等到结果出来，这小姑娘器官损害又要加重一分，先上治疗吧！”
皮肤科主任也赞同。
“对，我也觉得应该先上治疗，我们科跟骨科先把骨头和皮肤的脓疱先处理了，阻止继续恶化，然后再看看治疗效果。”
骨科主任言简意赅，“ok！”
感染内科秃头主任皱着眉眼看着一个个科室的大佬都表示赞同，甚至已经开始讨论起后续治疗方案了，这时候也终于不端着了。
“那个，管床医生，你是叫……哦哦，张医生。”
在朱教授的提醒下，秃头教授终于正视了张天阳的姓名，开始发问。
“那张医生，你既然觉得是真菌感染，那么你准备怎么指定治疗方案呢？”
张天阳早有准备。
“既往好转和痊愈的四个病例，均使用了两性霉素B，治疗效果良好。我觉得，这个患者也可以从两性霉素B用起，然后根据后续治疗效果调整药物。”
“好了，我没有疑问了。”
秃头教授举起双手，露出笑容，表示赞同。
“我也没有疑问了。”
“附议！”
“俺也是！”
“俺也是！”
诊治了五年的疑难杂症难得有了新方向，大佬们心情不错，甚至还开起了玩笑。
一群大佬互相调笑着往外走，丝毫没有刚开始全院会诊时的剑拔弩张。
陈诗诗躲在会议室最后面，全程旁观着张天阳的表演以及大佬们的反应，不知不觉的站了起来，张大嘴巴。
“我还是第一次看到大佬们听下级医生的话！”
何师兄笑了笑，拍拍屁股站了起来，“谁不是呢？”
他满眼笑意的看向最前方正在收拾东西的张天阳，内心感叹。
“长江后浪推前浪啊！”
……
会议室外，心内科的周教授等到了感染内科的秃头主任。
“刚刚做病例汇报的医生，你们新来的住院医？”
“不是。”
秃头主任显然也有些感叹，“是朱教授下面的，听说是今年新来的实习生。”
“八年制？”
“五年制。”
心内科周教授回头，远远的看了张天阳的背影一眼。
“好苗子啊……”
……
中午，张天阳被小护士赶着跑去了门诊药房，把十一点半的时候开的临嘱全取了回来。
“医生，这些药，以前没吃过啊？”
女人拿着新发的药片，有些疑惑。
什么样的抗生素她们都用过了，可手里这药，两性霉素B，名字根本不认识。
“还有，那个抗结核药今天没给，是没开吗？”
“这个是抗真菌药物，结核药今天开始就别吃了。”
张天阳温柔的看着病床上的女孩，“皮肤科和骨科这两天会给她做手术处理掉一些感染灶，剩下的，就看这个药了。”
“这两天你注意观察一下，如果出现药物副作用，比如恶心呕吐腹泻过敏之类的，马上跟我们说。”
张天阳交代完注意事项，一步三回头的走了。
女人看着手里从没见过的药物，坚硬的心脏渐渐变得柔软而热忱起来。
“啊，啊啊……”
病床上，女孩说不出话，只能发出些许声音。
但女人读懂了她的眼神。
“女儿，再坚持坚持。”
她手忙脚乱的倒水，给病床上的女孩喂药。
“这次，兴许，可以呢？”
“妈妈，想再相信一次奇迹。”
————————
惊不惊喜，意不意外？
我又更了！
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真的是这种菌吗？
这次的病例是感染内科和呼吸科的主场，诸位大佬都把目光看向了这两个科室的主任。
呼吸科的老太太主任早就放下了一直没离手的茶杯，这时候皱着眉头。
“之前没用过抗真菌的药物？”
张天阳点头，“对，没用过。”
他把ppt翻到患者用药经过的那一页，指着屏幕上的一条条数据做解释。
“老师们请看这里，患者既往使用过强力抗生素，在这里。”
张天阳指着屏幕，“但是根据我昨天询问家属得知的情况，患者在使用了强力抗生素后病情反而短期内加重了。”
“这里，使用了激素之后，病情也短期内加重了。”
“我的考虑是，使用强力抗生素并没有打击到致病菌，反而使人体的正常菌群失调，从而让致病菌趁虚而入。”
“激素也是一样，打击了患者的免疫机制，使致病菌趁机作乱。”
下面刚刚吵架吵的面红耳赤的大佬们纷纷点头表示认可。
这种疑难杂症最尴尬的就是没有方向，可如果有人能够提出一个足够解释所有病情发展的方向，那么接下来的问题就会很好解决。
感染内科的秃头教授皱着眉，他的内心告诉他，这个年轻的医生说的说不定是对的。
可是吵了两架都没吵赢的他也有自己的骄傲。
“还是那个问题，你怎么解释抗结核治疗最开始有效，后来又失效的问题？”
张天阳微笑，把ppt打到了最开始既往病例的那张。
“在既往的7例非HIV感染马尔尼菲青霉菌的患者里，曾经有两例被误诊为结核，其中一个有效，但是很快复发，另一个无效。”
“我认为，这可能是刚好在治疗期间赶上了马尔尼菲青霉菌增殖的平台期，并不能证明抗结核药物有效。”
“而且，抗结核治疗一月后病情急剧恶化的速度也符合这个原理。”
他扫视着下面认真听讲的各位大佬，以强势而肯定的语气再次表达自己的看法。
“我想强调一点，以上的7个病例，其中4人最后使用了抗真菌药物，结局均为好转和治愈。”
“而其中3人，未使用过抗真菌药物，最后的结局都是死亡。”
他低头，看着最前面桌子上摆着的惨烈的胸片，捏起的拳头有些发抖。
“啪，啪，啪”
朱教授突然开始鼓起了掌，紧接着，呼吸内科的主任也跟着鼓起了掌。
心内科的主任周教授也跟着鼓掌，心里对张天阳的兴趣越来越大。
“我觉得可以试试。”
检验科的大佬沉吟着开口。
“马尔尼菲青霉菌确实有特殊的生长条件，而且培养条件下的生长速度极慢，且它的瑰红色确实容易跟结核混淆。”
“之前没有方向的时候，确实很难培养出来，但是现在知道了这个可能，专门养的话，说不定能看到。”
朱教授提出了实际问题，“你们能做吗？”
检验科主任尴尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域检验那边有合作，可以送过去做。”
“要多久？”
“保守估计一周出结果。”
“太慢了！”
呼吸科老太太主任直接打断了检验科主任的话，“等到结果出来，这小姑娘器官损害又要加重一分，先上治疗吧！”
皮肤科主任也赞同。
“对，我也觉得应该先上治疗，我们科跟骨科先把骨头和皮肤的脓疱先处理了，阻止继续恶化，然后再看看治疗效果。”
骨科主任言简意赅，“ok！”
感染内科秃头主任皱着眉眼看着一个个科室的大佬都表示赞同，甚至已经开始讨论起后续治疗方案了，这时候也终于不端着了。
“那个，管床医生，你是叫……哦哦，张医生。”
在朱教授的提醒下，秃头教授终于正视了张天阳的姓名，开始发问。
“那张医生，你既然觉得是真菌感染，那么你准备怎么指定治疗方案呢？”
张天阳早有准备。
“既往好转和痊愈的四个病例，均使用了两性霉素B，治疗效果良好。我觉得，这个患者也可以从两性霉素B用起，然后根据后续治疗效果调整药物。”
“好了，我没有疑问了。”
秃头教授举起双手，露出笑容，表示赞同。
“我也没有疑问了。”
“附议！”
“俺也是！”
“俺也是！”
诊治了五年的疑难杂症难得有了新方向，大佬们心情不错，甚至还开起了玩笑。
一群大佬互相调笑着往外走，丝毫没有刚开始全院会诊时的剑拔弩张。
陈诗诗躲在会议室最后面，全程旁观着张天阳的表演以及大佬们的反应，不知不觉的站了起来，张大嘴巴。
“我还是第一次看到大佬们听下级医生的话！”
何师兄笑了笑，拍拍屁股站了起来，“谁不是呢？”
他满眼笑意的看向最前方正在收拾东西的张天阳，内心感叹。
“长江后浪推前浪啊！”
……
会议室外，心内科的周教授等到了感染内科的秃头主任。
“刚刚做病例汇报的医生，你们新来的住院医？”
“不是。”
秃头主任显然也有些感叹，“是朱教授下面的，听说是今年新来的实习生。”
“八年制？”
“五年制。”
心内科周教授回头，远远的看了张天阳的背影一眼。
“好苗子啊……”
……
中午，张天阳被小护士赶着跑去了门诊药房，把十一点半的时候开的临嘱全取了回来。
“医生，这些药，以前没吃过啊？”
女人拿着新发的药片，有些疑惑。
什么样的抗生素她们都用过了，可手里这药，两性霉素B，名字根本不认识。
“还有，那个抗结核药今天没给，是没开吗？”
“这个是抗真菌药物，结核药今天开始就别吃了。”
张天阳温柔的看着病床上的女孩，“皮肤科和骨科这两天会给她做手术处理掉一些感染灶，剩下的，就看这个药了。”
“这两天你注意观察一下，如果出现药物副作用，比如恶心呕吐腹泻过敏之类的，马上跟我们说。”
张天阳交代完注意事项，一步三回头的走了。
女人看着手里从没见过的药物，坚硬的心脏渐渐变得柔软而热忱起来。
“啊，啊啊……”
病床上，女孩说不出话，只能发出些许声音。
但女人读懂了她的眼神。
“女儿，再坚持坚持。”
她手忙脚乱的倒水，给病床上的女孩喂药。
“这次，兴许，可以呢？”
“妈妈，想再相信一次奇迹。”
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惊不惊喜，意不意外？
我又更了！
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